_____车辆管理所：
兹委托_______号___________办理车号鲁r_______号(大型□小型□挂车□农用车□低速车□摩托车□)或车辆识别代号(车架号)为_______(_______的机动车_______业务。受托人在上述事项内所签署的有关资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。本委托书自签署之日起___日内有效。
委托人(车主)盖章或签名：___________
受托人(经办人)签名：___________
20__年__月__日注：
1、受托人已核实委托人(车主)情况，保_本委托书的真实_，并承担相应的法律责任。
2、本受托书受委托人(经办人)提交，受托人(经办人)保_仅在受托范围内办理业务。
3、委托人、受托人的_或组织机构代码_等复印件作为本委托书的附件附后。
4、委托书的'填写应准确完整，不得涂改，否则无效。
5、委托人(车主)为个人的由本人签名，委托人(车主)为单位的加盖单位公章。
6、委(受)托人对本页内容均已明确。
委托人（签署）：___________
受托人（盖章）：___________
_______年_______月_______日